Wil je onderzoek laten uitvoeren over de vervuilingswaarde van afvalwater? Hieronder kun je een afvalwateronderzoek aanvragen. Aanvraag afvalwateronderzoek Wilt u onderzoek laten uitvoeren over de vervuilingswaarde van afvalwater? Dan vult u hieronder het aanvraagformulier afvalwateronderzoek in zoals staat in artikel 5 Besluit vervuilingswaarde ingenomen water 2009. De gegevens met een rode ster (*) zijn verplicht. Uw gegevens Naam Dit veld is verplicht. * Straat Dit veld is verplicht. * Huisnummer (en toevoeging) Dit veld is verplicht. * Postcode Dit veld is verplicht. * Woonplaats Dit veld is verplicht. * KvK-nummer Dit veld is verplicht. * Volgende sectie Mogen wij u bellen of e-mailen? Telefoon E-mailadres Volgende sectie Voor welke bedrijfsruimte vraagt u dit aan? Kopieer hier de eerder ingevoerde gegevens uit het onderdeel 'Uw gegevens' van dit formulier Naam Dit veld is verplicht. * Straat Dit veld is verplicht. * Huisnummer (en toevoeging) Dit veld is verplicht. * Postcode Dit veld is verplicht. * Woonplaats Dit veld is verplicht. * Volgende sectie Vult u dit formulier in voor uzelf of iemand anders? Ik vul dit formulier in voor: Dit veld is verplicht. * Mezelf Namens het bedrijf hierboven Sectie iemand anders Naam Straat Huisnummer (en toevoeging) Postcode Woonplaats Volgende sectie Vragen over de vervuilingswaarde afvalwater Wat is de geschatte vervuilingswaarde? Dit veld is verplicht. * Hoe heeft u de geschatte vervuilingswaarde bepaald? Dit veld is verplicht. * In welk jaar vangt onderzoek aan? Dit veld is verplicht. * Gedurende welk aantal etmalen of weken vindt (meting) bemonstering en analyse plaats? Dit veld is verplicht. * minder dan 50 vervuilingseenheden: 2 etmaalverzamelmonsters (bemonstering en analyse) 50 tot 75 vervuilingseenheden: 4 etmaalverzamelmonsters (bemonstering en analyse) 75 tot 100 vervuilingseenheden: 6 etmaalverzamelmonsters (bemonstering en analyse) 0 tot 100 vervuilingseenheden: 1 meetweek (meting, bemonstering en analyse) 100 tot 250 vervuilingseenheden: 1 meetweek (meting, bemonstering en analyse) 250 tot 500 vervuilingseenheden: 2 meetweken (meting, bemonstering en analyse) 500 tot 750 vervuilingseenheden: 3 meetweken (meting, bemonstering en analyse) 750 tot 1000 vervuilingseenheden: 4 meetweken (meting, bemonstering en analyse) 1000 en meer vervuilingseenheden: tussen 4 en 12 kan bedragen Sectie optie 1-3 Uit hoeveel deelmonsters bestaan deze etmaalverzamelmonsters? Het etmaalverzamelmonster bestaat uit tenminste 8 deelmonsters Hoe worden deze deelmonsters genomen?* Handmatig steekbemonstering Geautomatiseerde (tijdsproportionele) monsterneming Op welke etmalen wordt bemonstering en analyse uitgevoerd? Onderbouw waarom bemonstering en analyse op deze etmalen representatief zijn voor het heffingsjaar. Op welke tijdstippen wordt bemonstering en analyse uitgevoerd? Onderbouw waarom deze tijdstippen representatief zijn voor het etmaal? Geautomatiseerde (tijdsproportionele) monsterneming Nee Ja Wordt een deel van het ingenomen water niet geloosd of afgevoerd? Sectie optie 10 Vul het aantal meetweken in Sectie optie 4-9 Gedurende welke weken wordt meting, bemonstering en analyse uitgevoerd? Onderbouw waarom deze weken representatief zijn voor het heffingsjaar. Volgende sectie Bijlage(n) toevoegen Bijlage toevoegen U kunt aanvullende informatie toevoegen Bestand selecteren Slechts één bestand.5 MB limiet.Toegestane types: txt, gif, jpg, jpeg, png, pdf, docx, xlsx. Volgende sectie Privacy en ontvangstbevestiging Wij verwerken uw gegevens om uw aanvraag te behandelen. Voor meer informatie verwijzen wij u naar onze privacyverklaring.Vul uw e-mailadres in om een ontvangstbevestiging van uw formulier te ontvangen. E-mailadres Dit veld is verplicht. * Volgende sectie Laat dit veld leeg